وبلاگ زندگی سالم
» آشنایی با اندومتریوز: علل، علائم و درمان
علل اصلی اندومتریوز چیست؟
اندومتریوز وضعیتی است که در آن بافتی که معمولاً داخل رحم را می پوشاند، به نام آندومتر، شروع به رشد در خارج از رحم می کند. محل های رایج این بافت های نابجا شامل تخمدان ها، پشت رحم و قسمت های مختلف لگن است. لگن قسمت پایینی شکم است که رحم، مثانه و راست روده را در خود جای داده است.
اندومتریوز (en-doe-me-tree-O-sis) یک بیماری اغلب دردناک است که در آن بافتی شبیه به پوشش داخلی رحم در خارج از رحم رشد می کند. اغلب تخمدان ها، لوله های فالوپ و بافت پوشاننده لگن را درگیر می کند. به ندرت، رشد اندومتریوز ممکن است فراتر از ناحیه ای که اندام های لگنی در آن قرار دارند، دیده شوند.
در اندومتریوز چه اتفاقی می افتد؟
در طول هر سیکل قاعدگی، بافت آندومتر ضخیم می شود، تجزیه می شود و خونریزی می کند. به طور معمول، این خونریزی از طریق قاعدگی از بدن خارج می شود. با این حال، در آندومتریوز، بافت جابجا شده راهی برای خروج از بدن ندارد و باعث خونریزی داخلی می شود که با هر سیکل قاعدگی تجمع می یابد.
بافت اندومتریوز مانند پوشش داخلی رحم عمل می کند - با هر سیکل قاعدگی ضخیم می شود، تجزیه می شود و خونریزی می کند. اما در جاهایی که به آن تعلق ندارد رشد می کند و از بدن خارج نمی شود. هنگامی که آندومتریوز تخمدان ها را درگیر می کند، کیست هایی به نام اندومتریوم ممکن است ایجاد شود. بافت اطراف می تواند تحریک شده و بافت اسکار ایجاد کند. نوارهایی از بافت فیبری به نام چسبندگی نیز ممکن است تشکیل شود. اینها می توانند باعث چسبیدن بافت ها و اندام های لگن به یکدیگر شوند.
مطلب مرتبط
راه های انتقال ویروس مرگبار هانتاویروس و نحوه پیشگیری از آنعلائم و عوارض
زنان مبتلا به آندومتریوز اغلب درد شدیدی را تجربه می کنند، به ویژه در طول دوره قاعدگی یا مقاربت. اگر این بافت در پشت رحم یا روی راست روده قرار گیرد، میتواند باعث میشود که در طول دوره قاعدگی، میل مداوم و دردناک برای دفع مدفوع و کمردرد شدید ایجاد شود. هنگامی که بافت روی تخمدان ها قرار دارد، می تواند منجر به تشکیل کیست های شکلاتی شود که کیست هایی پر از خون قدیمی هستند و ظاهری قهوه ای تیره به آن ها می بخشد. این کیست ها می توانند با مسدود کردن لوله های فالوپ یا به دام انداختن تخمک های آزاد شده، باروری را مختل کنند.
آندومتریوز می تواند باعث درد، به ویژه در دوره های قاعدگی شود. مشکلات باروری نیز ممکن است ایجاد شود. اما درمانها میتوانند به شما در کنترل شرایط و عوارض آن کمک کنند.
علل و مکانیسم ها
علت دقیق آندومتریوز نامشخص است. چندین نظریه استعداد ژنتیکی، استرس و عوامل خودایمنی را به عنوان عوامل بالقوه پیشنهاد می کنند. به دلیل عدم وجود دلیل قطعی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بر اهمیت سبک زندگی سالم از جمله رژیم غذایی متعادل، ورزش منظم و مدیریت استرس تاکید دارند.
اندومتریوز تقریباً 10٪ (190 میلیون) زنان و دختران در سنین باروری را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می دهد.
این یک بیماری مزمن است که با درد شدید و تأثیرگذار بر زندگی در طول قاعدگی، مقاربت ، حرکات روده و/یا ادرار، درد مزمن لگن، نفخ شکم، حالت تهوع، خستگی و گاهی اوقات افسردگی، اضطراب و ناباروری همراه است.
در حال حاضر هیچ درمان شناخته شده ای برای آندومتریوز وجود ندارد و درمان معمولاً با هدف کنترل علائم انجام می شود.
دسترسی به تشخیص زودهنگام و درمان موثر آندومتریوز مهم است، اما در بسیاری از شرایط، از جمله در کشورهای با درآمد کم و متوسط، محدود است.
اندومتریوز بیماری است که در آن بافتی شبیه به پوشش داخلی رحم در خارج از رحم رشد می کند. می تواند باعث درد شدید در لگن شود و باردار شدن را سخت تر کند.
اندومتریوز می تواند از اولین دوره قاعدگی فرد شروع شود و تا یائسگی ادامه یابد.
با آندومتریوز، بافتی شبیه به پوشش داخلی رحم در خارج از رحم رشد می کند. این منجر به ایجاد التهاب و بافت اسکار در ناحیه لگن و (به ندرت) در سایر نقاط بدن می شود.
علت آندومتریوز ناشناخته است. هیچ راه شناخته شده ای برای پیشگیری از اندومتریوز وجود ندارد. هیچ درمانی وجود ندارد، اما علائم آن با دارو یا در برخی موارد جراحی قابل درمان است.
این باعث یک واکنش التهابی مزمن می شود که ممکن است منجر به تشکیل بافت اسکار (چسبندگی، فیبروز ) در لگن و سایر قسمت های بدن شود. چندین نوع ضایعه شرح داده شده است:
آندومتریوز سطحی عمدتاً در صفاق لگن یافت می شود
اندومتریوز تخمدان کیستیک (اندومتریوما) که در تخمدان ها یافت می شود
آندومتریوز عمیق در سپتوم راست واژن، مثانه و روده یافت می شود
در موارد نادر، اندومتریوز در خارج از لگن نیز یافت شده است.
اندومتریوز اغلب باعث درد شدید در لگن، به ویژه در دوره های قاعدگی می شود. برخی از افراد هنگام رابطه یا هنگام استفاده از حمام نیز درد دارند. برخی افراد برای باردار شدن مشکل دارند.
برخی از افراد مبتلا به آندومتریوز هیچ علامتی ندارند. برای کسانی که این کار را انجام می دهند، یک علامت رایج درد در قسمت پایین شکم (لگن) است. درد ممکن است بیشتر قابل توجه باشد:
در طول یک دوره
هنگام ادرار یا مدفوع
برخی افراد نیز تجربه می کنند:
درد مزمن لگن
خونریزی شدید در طول قاعدگی یا بین قاعدگی
مشکل باردار شدن
نفخ یا حالت تهوع
خستگی
افسردگی یا اضطراب
علائم اغلب پس از یائسگی بهبود می یابند، اما نه همیشه.
علائم آندومتریوز متغیر و گسترده است، به این معنی که کارکنان مراقبت های بهداشتی ممکن است به راحتی آن را تشخیص ندهند. افرادی که علائم دارند ممکن است از این بیماری آگاه نباشند.
مطلب مرتبط
دتاکس واتر چیست؟ معرفی انواع دتاکس واتر و خواص هر کدامعلل
آندومتریوز یک بیماری پیچیده است که بسیاری از زنان را در سراسر جهان از شروع اولین قاعدگی تا یائسگی، بدون در نظر گرفتن منشاء قومی یا موقعیت اجتماعی، تحت تاثیر قرار می دهد. تصور می شود عوامل مختلفی در توسعه آن نقش دارند.
در حال حاضر تصور می شود که اندومتریوز به دلایل زیر ایجاد می شود:
قاعدگی رتروگراد زمانی است که خون قاعدگی حاوی سلول های آندومتر از طریق لوله های فالوپ و در حفره لگن در زمانی که خون از طریق دهانه رحم و واژن در طول دوره های پریود از بدن خارج می شود، جریان می یابد. قاعدگی رتروگراد میتواند منجر به رسوب سلولهای مشابه آندومتر در خارج از رحم شود، جایی که میتوانند کاشته شوند و رشد کنند.
متاپلازی سلولی زمانی است که سلول ها از شکلی به شکل دیگر تغییر می کنند. سلول های خارج از رحم به سلول های آندومتر مانند تبدیل می شوند و شروع به رشد می کنند.
سلول های بنیادی می توانند باعث ایجاد این بیماری شوند که سپس از طریق خون و عروق لنفاوی در بدن پخش می شود.
عوامل دیگری نیز ممکن است در رشد یا تداوم بافت آندومتر نابجا نقش داشته باشند. به عنوان مثال، آندومتریوز به استروژن وابسته است که التهاب، رشد و درد مرتبط با بیماری را افزایش می دهد. با این حال، رابطه بین استروژن و اندومتریوز پیچیده است زیرا فقدان استروژن همیشه به معنای عدم وجود آندومتریوز نیست.
تاثیر
اندومتریوز پیامدهای اجتماعی، سلامت عمومی و اقتصادی قابل توجهی دارد. به دلیل درد شدید، خستگی، افسردگی، اضطراب و ناباروری می تواند کیفیت زندگی را کاهش دهد. برخی از افراد مبتلا به آندومتریوز درد ناتوان کننده ای را تجربه می کنند که از رفتن به محل کار یا مدرسه جلوگیری می کند. رابطه دردناک به دلیل آندومتریوز می تواند منجر به قطع یا اجتناب از رابطه شود و بر سلامت افراد مبتلا و شرکای آنها تأثیر بگذارد. پرداختن به آندومتریوز با حمایت از حقوق انسانی آنها برای داشتن بالاترین استانداردهای سلامت و باروری، کیفیت زندگی و رفاه کلی، افراد مبتلا به آن را توانمند می کند.
پیشگیری
در حال حاضر هیچ راه شناخته شده ای برای پیشگیری از اندومتریوز وجود ندارد. افزایش آگاهی و به دنبال آن تشخیص زودهنگام و مدیریت ممکن است پیشرفت طبیعی بیماری را کند یا متوقف کند و بار طولانی مدت علائم آن، از جمله احتمالاً خطر حساسیت به درد سیستم عصبی مرکزی را کاهش دهد. در حال حاضر هیچ درمانی وجود ندارد.
تشخیص
تاریخچه دقیق علائم قاعدگی و درد مزمن لگن، زمینه را برای مشکوک شدن به اندومتریوز فراهم می کند. اگرچه ابزارها و تست های غربالگری متعددی پیشنهاد و آزمایش شده است، اما هیچ کدام در حال حاضر برای شناسایی یا پیش بینی دقیق افراد یا جمعیت هایی که احتمال ابتلا به این بیماری را دارند تایید نشده است. آندومتریوز اغلب می تواند علائمی را نشان دهد که شبیه سایر شرایط است و به تاخیر تشخیصی کمک می کند. اندومتریومای تخمدان، چسبندگی و اشکال ندولری عمیق بیماری اغلب برای تشخیص به سونوگرافی یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نیاز دارند. بررسی بافت شناسی، معمولاً به دنبال تجسم جراحی/لاپاراسکوپی، می تواند در تأیید تشخیص، به ویژه برای شایع ترین ضایعات سطحی مفید باشد. نیاز به تایید بافت شناسی/لاپاراسکوپی نباید از شروع درمان پزشکی تجربی جلوگیری کند.
درمان
درمان برای مدیریت آندومتریوز می تواند بر اساس شدت علائم و اینکه آیا بارداری مورد نظر است متفاوت باشد. هیچ درمانی این بیماری را درمان نمی کند.
طیف وسیعی از داروها می توانند به مدیریت اندومتریوز و علائم آن کمک کنند.
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و مسکن ها مانند ایبوپروفن و ناپروکسن اغلب برای درمان درد استفاده می شوند.
داروهای هورمونی مانند آنالوگ های GnRH و روش های پیشگیری از بارداری نیز می توانند به کنترل درد کمک کنند. این روش ها عبارتند از:
قرص ها
دستگاه های هورمونی داخل رحمی (IUD)
حلقه های واژینال
ایمپلنت ها
تزریقات
این روش ها ممکن است برای کسانی که می خواهند باردار شوند مناسب نباشد.
گاهی اوقات از داروها و روش های باروری برای کسانی که به دلیل آندومتریوز مشکل باردار شدن دارند استفاده می شود.
گاهی اوقات از جراحی برای از بین بردن ضایعات اندومتریوز، چسبندگی ها و بافت های اسکار استفاده می شود. جراحی لاپاراسکوپی (با استفاده از یک دوربین کوچک برای تجسم داخل بدن) به پزشکان اجازه می دهد تا برش ها را کوچک نگه دارند.
گزینه های درمان
1.داروها
هدف داروها کاهش یا از بین بردن خونریزی از بافت جابجا شده آندومتر است. در حالی که آنها می توانند تسکین موقتی ایجاد کنند، علائم اغلب پس از قطع دارو عود می کنند.
2. جراحی
مداخله جراحی عموماً برای موقعیتهای اورژانسی، مانند زمانی که درد با داروها قابل کنترل نیست یا زمانی که کیستهای شکلاتی بزرگ مانع از توانایی زن برای باردار شدن میشود، اختصاص دارد. با وجود پیشرفت در تکنیک های جراحی، میزان عود آندومتریوز بالاست.
3. راه حل های طبیعی
رفع طبیعی اندومتریوز معمولاً در یائسگی زمانی اتفاق میافتد که تخمدانها تولید هورمونهایی را که باعث تحریک رشد آندومتر میشوند متوقف میکنند. بارداری همچنین می تواند به طور موقت این بیماری را سرکوب کند. داروهایی که حالت بدون پریود را القا می کنند می توانند به طور قابل توجهی درد مرتبط با اندومتریوز را کاهش دهند.
4. سبک زندگی و آموزش
با توجه به ماهیت مکرر آندومتریوز، حفظ سلامتی خود از طریق رژیم غذایی، ورزش و کاهش استرس برای زنان مبتلا بسیار مهم است. آموزش در مورد بیماری و مدیریت آن برای بهبود کیفیت زندگی ضروری است.
گزینه های درمانی خود را با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در میان بگذارید.
درمان ها بر اساس ترجیحات و اثربخشی فردی، عوارض جانبی، ایمنی طولانی مدت، هزینه ها و در دسترس بودن است. افزایش آگاهی می تواند به افراد کمک کند تا زودتر تشخیص داده شوند. درمان زودهنگام می تواند پیشرفت طبیعی بیماری را کند یا متوقف کند و علائم طولانی مدت را کاهش دهد.
افراد ممکن است علاوه بر صحبت با پزشک خود، مشاوره و کمک عاطفی بیشتری در گروه های حمایت از بیماران محلی بیابند. برخی از درمانها با عوارض جانبی همراه هستند و علائم مرتبط با اندومتریوز گاهی اوقات پس از پایان درمان دوباره ظاهر میشوند. انتخاب درمان به اثربخشی در فرد، عوارض جانبی نامطلوب، ایمنی طولانی مدت، هزینه ها و در دسترس بودن بستگی دارد. اکثر مدیریتهای هورمونی فعلی برای افرادی که از آندومتریوز رنج میبرند و میخواهند باردار شوند، مناسب نیستند، زیرا بر تخمکگذاری تأثیر میگذارند.
موفقیت در کاهش علائم درد و افزایش میزان بارداری از طریق جراحی اغلب به وسعت بیماری بستگی دارد. علاوه بر این، ضایعات ممکن است حتی پس از ریشهکنی موفقیتآمیز عود کنند و ناهنجاریهای عضلانی کف لگن میتواند به درد مزمن لگن کمک کند. تغییرات ثانویه لگن، از جمله کف لگن و حساسیت مرکزی ممکن است از فیزیوتراپی و درمانهای مکمل در برخی از بیماران سودمند باشد. گزینه های درمانی برای ناباروری ناشی از آندومتریوز شامل برداشتن اندومتریوز با جراحی لاپاروسکوپی، تحریک تخمدان با تلقیح داخل رحمی (IUI) و لقاح آزمایشگاهی (IVF) است، اما میزان موفقیت متفاوت است.
چالش ها و اولویت ها
در بسیاری از کشورها، عموم مردم و اکثر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خط مقدم از این موضوع آگاه نیستند که درد لگنی آزاردهنده و زندگی را تغییر می دهد، طبیعی نیست و منجر به عادی سازی و انگ زدن علائم و تاخیر قابل توجه تشخیصی می شود. بیمارانی که می توانند از مدیریت علائم پزشکی بهره مند شوند، به دلیل آگاهی محدود از اندومتریوز در میان ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه، همیشه تحت درمان قرار نمی گیرند. به دلیل تاخیرهای تشخیصی، دسترسی سریع به روشهای درمانی موجود، از جمله مسکنهای غیراستروئیدی ، ضد بارداریهای خوراکی و ضد بارداریهای مبتنی بر پروژسترون اغلب به دست نمیآید. با توجه به ظرفیت محدود سیستم های بهداشتی در بسیاری از کشورها، دسترسی به جراحی های تخصصی برای افرادی که به آن نیاز دارند، کمتر از حد مطلوب است.
علاوه بر این، و به ویژه در کشورهای کم درآمد و متوسط، کمبود تیم های چند رشته ای با طیف گسترده ای از مهارت ها و تجهیزات مورد نیاز برای تشخیص زودهنگام و درمان موثر آندومتریوز وجود دارد. اگرچه متخصصان مراقبت های بهداشتی اولیه باید در غربالگری و مدیریت اولیه اندومتریوز نقش داشته باشند، ابزارهایی برای غربالگری و پیش بینی دقیق بیماران و جمعیت هایی که احتمال ابتلا به این بیماری را دارند، وجود ندارد. علاوه بر این، شکافهای دانش زیادی وجود دارد و نیاز به روشهای تشخیصی غیرتهاجمی و همچنین درمانهای پزشکی است که از بارداری جلوگیری نمیکند.
